COVID-19 оказался намного опаснее, чем предполагалось. Он нанес удар по самым важным органам человека – сердцу, почкам, легким и даже мозгу.
Новый вирус COVID-19 как цунами прошелся по планете – 118 млн зараженных, более 2,6 млн умерших. По данным статистики, свыше 8,8 млн человек выздоровели, однако многим из них пришлось столкнуться с другой проблемой – постковидом!
Вначале все думали, что это обычное ОРВИ, потом его стали сравнивать с гриппом, но спустя месяцы выяснилось, что не все так просто. Вирус способен влиять на жизненно важные органы и иногда вызывать необратимые последствия. Конечно же, главный удар пришелся на легкие. Пневмония развивалась буквально в считанные дни после заражения. Некоторые люди отмечали, что начинали себя плохо чувствовать при поражении легких более 50 %.
ЛЕГКИЕ
– «Входными воротами» для COVID-19 преимущественно является эпителий верхних дыхательных путей. А при проникновении вируса в организм в первую очередь повреждаются альвеолы – участок легких, который отвечает за газообмен. Происходит так называемый альвеолярный отек, и непосредственно под воздействием вируса повреждаются сосуды легких, – рассказывает врач-терапевт терапевтического отделения Клинического медико-хирургического центра Марсель Каримов. – В зависимости от формы и объемов повреждения различаются легкая и среднетяжелая формы болезни. Легкая форма может характеризоваться потерей обоняния с непосредственным повреждением как слизистой оболочки носоглотки, так и проникновением через решетчатую кость черепа и повреждением обонятельного нерва. Среднетяжелая форма характеризуется повреждением легких, которое приводит к развитию пневмонии. В этом случае происходит нарушение газообмена и повреждение сосудистой системы в легких. Это, в свою очередь, приводит к дыхательной недостаточности: человек начинает испытывать одышку, быструю утомляемость, температура тела повышается. У некоторых людей может возникнуть чувство страха смерти или в целом подавленное состояние. Температура может колебаться от 37,5 до 39 градусов и выше.
По словам доктора, как быстро будет восстанавливаться человек после перенесенного ковида, зависит от объема поражения легких и от того, как иммунная система человека отреагировала на вирус. Но, как мы уже знаем, вирус непредсказуем – человек с 15 % поражения легких может болеть очень тяжело и даже оказаться на ИВЛ, а человек с достаточно большим поражением может и не подозревать, что у него ковид и никакого дыхательного дискомфорта не испытывать.
– Это связано с тем, что организм каждого человека на новую коронавирусную инфекцию реагирует по-разному. Для организма неважно, палец у вас порезан или пневмония – он воспринимает и то и другое, как воспалительный процесс. В кровь выбрасываются медиаторы воспаления. И в зависимости от организма каждого конкретного человека, например, при генетических сбоях, которые в обычной жизни никак не проявлялись, реакция на болезнь может быть неадекватная – очень сильная. Это и приводит к тяжелому течению ковида: дальнейшему повреждению легких, осложненному газообмену и вообще усугубляет тяжесть течения данного заболевания. Если говорить о конкретных сроках восстановления после перенесенного COVID-19, то это может занять от трех месяцев до полугода. И здесь важно соблюдать все рекомендации вашего лечащего врача, – отмечает Марсель Каримов.
СЕРДЦЕ и КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Позже выяснилось, что коронавирус оказывает влияние на сердце и кровеносные сосуды. По данным исследователей, повреждения сердечной мышцы были отмечены почти у 20 % из 416 обследованных пациентов в китайском городе Ухань, откуда и пошел COVID-19. У 38 % из 184 пациентов с коронавирусом, попавших в реанимацию в Голландии, была выявлена повышенная свертываемость крови, и почти у трети из них обнаружились тромбы.
– Мы отмечаем увеличение числа пациентов, поступающих в кардиодиспансер после перенесенной коронавирусной инфекции, – говорит заведующий кардиологическим отделением Омского клинического кардиологического диспансера Евгений Самойленко. – Первая категория – это те, кто уже имел какие-то патологические проблемы с сердцем, например, несильно выраженную сердечную недостаточность. После ковида у них где-то через месяц происходит так называемая декомпенсация сердечной недостаточности – увеличиваются полости сердца, и из-за этого усиливается одышка, появляются отеки нижних конечностей, нарушение ритма сердца. Вторая категория пациентов – те, у кого не было никаких проблем с сердцем, но после перенесенного заболевания с поражением легких 20–30 или 50 %, у них развивается миокардит сердечной мышцы, что приводит опять-таки к увеличению полостей сердца и развитию сердечной недостаточности.
Почему это происходит? Как пояснил доктор, любой вирус приводит к поражению миокарда – мышцы сердца, а COVID-19 более агрессивен. Он поражает легкие и сосуды, за счет этого ухудшается сердечно-сосудистая деятельность. Большинство пациентов выздоравливает, но у некоторых повреждения сердечной мышцы носят необратимый характер.
– У пациентов, которые обратились к врачу вовремя, мы видим положительную динамику, после лечения у них стабилизируется состояние. У тех, кто затянул и вовремя не обратился, вполне могут быть проблемы хронического характера. Если вас беспокоит одышка, появляются отеки, обратитесь к врачу-терапевту, который определится с планом обследования и направит вас к нужному специалисту, – советует Евгений Самойленко.
МОЗГ
Кто бы мог подумать, что коронавирус способен вызывать психические расстройства. Между тем более 50 % пациентов имеют как минимум одно психическое расстройство, которое проявилось после перенесенного заболевания.
– Пациентов с перенесенной коронавирусной инфекцией мы наблюдаем и лечим примерно полгода, – говорит врач-психотерапевт Омской клинической психиатрической больницы им. Н. Н. Солодникова, доктор психологических наук, профессор Дмитрий Четвериков. – Мы видим, что в ряде случаев есть определенный комплекс психических нарушений, который в литературе уже получил название «постковидный синдром». В первую очередь, это выраженная астения, или очень сильная утомляемость. Человек отмечает, что не может справляться с бытовыми, профессиональными, семейными обязанностями, ему трудно встать с кровати, сесть за руль автомобиля, помыть пол, приготовить ужин. В большинстве случаев это состояние длится около 2–3 месяцев и потом постепенно проходит. В некоторых случаях это состояние сопоставляется по времени с утратой обоняния, которое очень часто держится и после перенесенного заболевания.Вторым психическим нарушением, которое часто встречается после перенесенного коронавируса, – это выраженная тревога, которая протекает с нарушением сна, аппетита, и тут, как ни странно, в содержании тревожных расстройств превалирует страх повторного заражения. Казалось бы все, человек переболел, у него высокий уровень антител, но он сдает анализы, ищет у себя какие-то признаки. Также на фоне этого состояния наблюдается избегающее поведение – даже если до заболевания человек не соблюдал санитарно-эпидемические требования, не носил маску, не обрабатывал руки, теперь он становится просто ипохондриком. Это состояние держится намного дольше, стойко, и бывают ситуации, когда при благоприятном лечении через два-три месяца оно возвращается.
Третьим нарушением, куда более серьезным, является нарушение когнитивной сферы – внимания, памяти, интеллекта и так далее. Как отмечают сами пациенты, они как будто глупеют, они понимают это и тяготятся. Например, домохозяйка не может вспомнить, как варить борщ, или бухгалтер, который всю жизнь занимался подсчетами, не может вспомнить, что такое цифра. Это состояние также стойкое, но тем не менее под воздействием лечения мы видим положительную динамику. Также мы видим депрессии после ковида, но сказать, насколько они глубокие или сильные, пока не можем.
По словам доктора, если человек раньше не сталкивался с проблемой психического здоровья, но после перенесенной коронавирусной инфекции стал замечать что-то из перечисленного, нужно обязательно идти к врачу-неврологу. Если невролог не поможет, тогда нужно обращаться к профильному специалисту – либо психиатру, либо психотерапевту.
ПОЧКИ
Согласно проведенным в Ухане выборочным исследованиям, у 27 % из 85 пациентов с коронавирусом были отмечены проблемы с почками.
– Поражение почек при коронавирусной инфекции нередко встречается при тяжелых формах заболевания и ассоциировано с плохим прогнозом, – говорит врач-нефролог Омского клинического диагностического центра Людмила Брагина. – У пациентов развивается острое почечное повреждение, основой которого является токсическое или прямое повреждающее действие вируса на почки. При потребности в ИВЛ частота острого почечного повреждения возрастает в 10,7 раза. Еще одна тяжелая форма поражения почек – тромботическая микроангиопатия (образование микротромбов в сосудах). При более легком течении COVID-19 в анализах мочи чаще всего можно увидеть белок и эритроциты. Изменения могут сохраняться до трех месяцев. Эти изменения обратимы, и специального лечения, как правило, не требуется. Пациенту, имеющему хроническое заболевание почек, при инфицировании COVID-19 следует с осторожностью относиться к приему НПВС (лекарственные средства, которые обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом). Их бесконтрольный длительный прием может усугубить течение заболевания и вызвать нарушение функции почек.
По словам врача, оценить состояние почек после перенесенного заболевания можно по общему анализу мочи, суточному исследованию белка в моче, уровню креатинина крови, мочевины крови, белка, альбумина, калия крови. В любом случае при наличии каких-либо жалоб нужно обратиться хотя бы к терапевту.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Как отмечают врачи, людям, перенесшим ковид, обязательно нужна реабилитация. Правительство Омской области выделило деньги на эти цели и с 1 февраля запустило реабилитацию в санатории-профилактории «Коммунальник». Попасть туда могут только пациенты, лечившиеся в стационаре.
– Во все лечебные учреждения региона направлены письма, в которых указаны правила отбора и оформления пациентов на реабилитационный курс. На реабилитацию направляются пациенты участковым терапевтом, исходя из клинических показаний, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Обязательное условие – перенесшие коронавирусную инфекцию более 2–3 месяцев назад, – рассказывает заместитель главного врача санатория-профилактория «Коммунальник» Ирина Горева. – Реабилитационный курс направлен на восстановление пациентов после пневмонии, но с учетом их хронических заболеваний. Для каждого разрабатывается индивидуальная программа, включающая лечебную физкультуру с элементами дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, физиолечение, водолечение, ингаляции, галотерапию и другие процедуры.
По словам Ирины Горевой, омичи чаще всего жалуются на одышку даже при небольшой физической нагрузке, слабость, утомляемость, а также на боль в суставах и позвоночнике, для таких пациентов в реабилитационный курс включают процедуры, улучшающие функции опорно-двигательного аппарата. Кроме того, у многих отмечается раздражительность, пониженное настроение, эмоциональная неустойчивость и даже панические атаки – с этими проблемами помогают справиться занятия с психологом.
Нужно понимать, что количество желающих пройти реабилитацию очень большое, а количество бюджетных мест в «Коммунальнике» ограничено. В первую очередь данная помощь направлена на людей из группы риска – медицинских, социальных работников и педагогов.
Однако омичам доступна реабилитация после перенесенного заболевания на коммерческой основе. Некоторые крупные омские клиники и санатории разработали собственные программы реабилитации. Их цена за сутки вместе с проживанием и питанием в среднем составляет 2800 рублей. Одно лечение выйдет в два раза дешевле.
МОЩНЕЙШИЙ СТИМУЛЯТОР ИММУНИТЕТА
– Мы разработали лечебно-профилактическую программу «СТОП-COVID-19» на основе методических рекомендаций Союза реабилитологов России. Она направлена не только на лечение постковидных состояний, нормализацию работы всех пострадавших органов и систем организма, восстановление газообменной функции легких, но и на стимуляцию иммунитета для предотвращения заболевания, – говорит главный врач санатория «Колос» Екатерина Смоленцева. – Лечебный комплекс подбирается для каждого индивидуально, учитывая возраст и сопутствующие патологии. В него входят водные процедуры, например, минеральная ванна с йодо-бромно-хлоридно-натриевой водой, которая добывается из собственной глубоководной скважины и оказывает болеутоляющее, успокаивающее, противовоспалительное действие, благотворно влияет на состояние щитовидной железы, способствует регуляции кровообращения, нормализует артериальное давление, тренирует сердечную мышцу, улучшает аппетит и сон. Мощнейший стимулятор иммунитета – бассейн с теплой минеральной водой, который располагается на улице, плавать в нем можно даже в мороз. Также в программу входит физиолечение по показаниям, это может быть грязелечение, озокеритолечение, различные виды тока и так далее. Обязательно назначаем ингаляционную терапию, спелеокамеру – для восстановления функций бронхолегочной системы, фиточаи и кислородный коктейль, ручной массаж и лечебную гимнастику.
В лечебную программу «СТОП-COVID-19» также включено внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Процедура рекомендуется как мощное средство повышения иммунитета и реабилитационных возможностей организма, оздоровительное действие продолжается до девяти месяцев.
– Мы знаем, что ковид действует на клетки крови, в частности эритроциты – красные кровяные тельца, отвечающие в организме за перенос насыщенного железом белка гемоглобина и связанного с ним кислорода. Процедура ВЛОК позволяет активизировать и стимулировать процессы регенерации клеток крови. Это обеспечивает обновление тканей организма. Мы, наверное, единственные, кто назначает эту процедуру бесплатно для всех пациентов, заехавших по лечебной путевке, – пояснила Екатерина Смоленцева.
Цена за лечение в санатории в течение 10 дней – от 23 тыс. рублей с проживанием и трехразовым сбалансированным и витаминизированным питанием. Также в санатории действуют сезонные акции и предложения, по которым цена за лечебную путевку по программе «СТОП-COVID-19» может оказаться ниже.
Большой плюс для переболевших коронавирусом – чистейший воздух Красноярки. После ежедневных прогулок по смешанному лесу у людей восстанавливается дыхание, исчезает одышка, они отмечают прилив сил и энергии.
Еще один плюс санатория – сюда можно ехать с детьми любого возраста. Лечебную программу можно подобрать для ребенка старше шести лет, оздоровительную – для ребенка старше двух лет. А пока вы сами будете получать лечебные процедуры, профессиональный педагог присмотрит за вашими детьми. И даже если вам не с кем оставить дома любимого питомца, в санатории «Колос» есть отдельно стоящий коттедж, куда вы можете поселиться вместе со своим домашним животным.
СИЛА СЕРЕБРА
Доступны омичам не только местные санатории, но и здравницы Алтая.
На Алтае есть единственный урологический курорт Сибири с уникальными природными возможностями для лечения болезней почек и мочекаменной болезни – «Рассветы над Бией». В санатории разработана уникальная программа реабилитации больных, перенесших COVID-19. Стоимость лечебной путевки с проживанием и питанием составляет от 3300 рублей в сутки.
В основе лечебно-восстановительного процесса лежит применение минеральной воды «Серебряный ключ», голубой глины, лекарственных трав и безопасного питания.
– Общеизвестно, что коронавирус уничтожает громадное количество клеток, которые после распада отравляют организм, происходит его интоксикация. Минеральная вода «Серебряный ключ» с содержанием ионов серебра Бехтемирского месторождения на Алтае помогает уничтожать попавшие в организм патогенные микробы и активизирует деятельность клеточного иммунитета, – рассказывает директор санатория «Рассветы над Бией», кандидат медицинских наук Евгений Лебедев. – Впервые в истории медицины мы доказали, что минеральная вода снижает тяжесть течения ковидной инфекции и ускоряет процессы борьбы с вирусом. Сотни наших пациентов и врачей информируют нас о положительных терапевтических результатах питья серебросодержащей минеральной воды, которая помогает проводить дезинтоксикацию организма во время заболевания и после перенесенной коронавирусной инфекции. Кроме того, минеральная вода обладает диуретическим, противовоспалительным, бактерицидным и противоаллергическим лечебными свойствами, она способна быстро восстанавливать водно-солевой баланс, нарушенный в результате заболевания.
В санатории «Рассветы над Бией» пациентам, перенесшим COVID-19, помимо питья и ванн с минеральной водой предлагаются консультации узких специалистов, психотерапия, ЛФК, ингаляции с травами, спелеотерапия, аппаратная физиотерапия, траволечение и глинолечение – еще одна уникальная процедура. Серебросодержащая глина Бехтемирского месторождения содержит все известные минеральные вещества, необходимые для восстановления функций организма больного, она хорошо помогает тем, у кого есть заболевания кожи, суставов, позвоночника, почек. Дополнит восстановительные процессы здоровья уникальный микроклимат курорта - сосновый бор и река Бия.
– У пациентов, перенесших COVID-19, после лечения в санатории наблюдается уменьшение и прекращение одышки, нормализуется общее состояние, снимается стрессовая напряженность, восстанавливаются функции желудочно-кишечного тракта, увеличивается жизненная функция легких. Восстанавливаются функции почек – выводятся продукты клеточного разрушения, произошедшего под влиянием вирусной интоксикации. Восстанавливается иммунная система, нормализуются функции опорно-двигательного аппарата. Повышается качество жизни, – отмечает Евгений Лебедев.
ТЕРМАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ И ЦЕЛЕБНЫЕ ГРЯЗИ
Чистейший воздух, наличие азотно-кремнистых термальных источников и целебных грязей курортов Белокурихи позволят восстановиться всем, кто перенес COVID-19, и особенно тем, кто болел тяжело.
– Программа реабилитации, разработанная нашими врачами, направлена на полное восстановление организма после заболевания любой формы, – рассказывает заместитель главного врача сети санаториев «Курорт Белокуриха» Игорь Жиляков. – Курсы процедур приводят в норму функции дыхания, улучшают способность бронхов к самоочищению, предотвращают развитие фиброза легких и дыхательной недостаточности, восстанавливают полноценное насыщение крови кислородом, ускоряют адаптацию к физическим нагрузкам. Также в санаториях корректируют последствия приема антибиотиков, восстанавливают сердечно-сосудистую систему и гармонизируют психоэмоциональное состояние, чтобы пациенты как можно раньше смогли вернуться к привычной жизни.
Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий в санатории включает сбалансированную диету, богатую витаминами, минеральными веществами, белками и другими полезными элементами. Прогулки по терренкурам курорта оказывают благотворное влияние на организм человека, способствуют нормализации обменных процессов, укреплению и закаливанию организма, повышению его устойчивости к инфекционным заболеваниям. Занятия лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой направлены на формирование нового стереотипа дыхания – таким образом можно компенсировать до 10 % объема легких. Индивидуальная или групповая психотерапия поможет справиться с депрессией, апатией, астеническим синдромом, то есть нервно-психическим истощением. Спелеотерапию и ингаляционную терапию назначают для улучшения дренажной функции дыхательных путей, снижения активности воспалительного процесса.
– Кроме этого, мы предлагаем аппаратную физиотерапию, гидро- и бальнеотерапию (азотно-кремнистые слаборадоновые ванны, сухие углекислые ванны, хлоридные натриевые ванны), лечебный массаж, питье минеральной воды – для коррекции нарушений, возникающих со стороны желудочно-кишечного тракта. На протяжении всего процесса реабилитации лечащий врач совместно с командой узкопрофильных специалистов – пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и психотерапевта – контролируют динамику, исключают или добавляют необходимые процедуры, – говорит Игорь Жиляков.
Лечение на курортах Алтая стоит дороже (от 4 тыс. рублей в сутки), но здесь и воздух другой, больше источников минеральных вод, целебных соленых озер, месторождений лечебных грязей. Не зря же эксперты сервиса Едем-в-Гости.ру назвали Белокуриху одним из лучших курортных направлений России для оздоровительного отдыха и восстановления после COVID-19.
* * *
В лидеры рейтинга также попали курорты Кавказских Минеральных Вод, где стоимость реабилитации вместе с проживанием и питанием обойдется от 2 тыс. рублей в сутки, курорты Крыма – от 2100 рублей в сутки – и Краснодарского края – от 2250 рублей в сутки. Цены указаны на март-апрель. Летом они вырастают раза в три. Преимущества – целебный морской воздух. Недостатки – ощутимые затраты, в том числе на дорогу – причем и физические, что немаловажно при упадке сил после лечения от коронавируса и его осложнений.
А вообще на территории России около 1800 учреждений готовы принять пациентов для получения лечения после перенесенного COVID-19 в условиях санатория. Перед поездкой в выбранный санаторий не забудьте обязательно туда позвонить и уточнить список необходимых документов. Возможно, помимо санаторно-курортной карты понадобится справка об эпидокружении или прививочный сертификат.
Наталья Чебакова.
