Найти и обезвредить: как обнаружить рак вовремя?

Мы собрали максимально полезную информацию о распространенных в Омске видах рака, о причинах их возникновения, методах диагностики и лечения.

Никогда не ожидаешь, что тебя или твоих близких это коснется. Слушаешь рассказы о том, как болеют и умирают другие люди, и просишь мысленно – не дай Бог!

Видимо, не услышал. Однажды слово «рак» прозвучало в ушах как выстрел, и из жизни ушел самый близкий мне человек.

Почему так происходит? Вопрос философский. Мы постараемся понять с точки зрения медицины, что может стать причиной возникновения злокачественной опухоли и как вовремя ее обнаружить, чтобы жить. Потому что это важно: РАК НА ПЕРВЫХ СТАДЯХ УСПЕШНО ЛЕЧИТСЯ!

Для начала обозначим, откуда может быть удар или какие виды рака являются самыми распространенными. У мужчин это РАК ПРОСТАТЫ и РАК ЛЕГКОГО, у женщин – РАК ГРУДИ и РАК ШЕЙКИ МАТКИ, у обоих полов – РАК КОЖИ.

Мы обратились к врачам Омского клинического онкологического диспансера и попросили рассказать, кто находится в зоне риска и о том, как диагностируются эти виды раков и как лечатся.

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого – одно из наиболее распространенных и опасных онкологических заболеваний. На ранних стадиях оно протекает скрытно, а на поздних стадиях плохо поддается лечению, поэтому зачастую приводит к инвалидизации и смерти. Поскольку чаще всего рак легкого обнаруживают у мужчин трудоспособного возраста – 55–60 лет, заболевание представляет огромную медико-социальную проблему для общества.

!!! В Омской области ежегодно регистрируется тысяча заболевших злокачественными новообразованиями легких и трахеи. В структуре мужской заболеваемости данная патология занимает первое место, равно как и в структуре смертности от онкологических заболеваний.

Основная причина рака легкого – курение. По статистике Всемирной организации здравоохранения, люди, подверженные табакокурению, заболевают злокачественными новообразованиями органов дыхания в 20 раз чаще, чем некурящие. В странах, которые встали на достаточно жесткий путь борьбы с курением, за последние 20 лет заболеваемость раком легкого снизилась на 15–20 %, – рассказал врач-онколог, заведующий торакальным отделением Дмитрий Новицкий.

Кстати, в 10 % случаев, а это немало, заболевание обнаруживают у людей, которые не выкурили за свою жизнь ни одной сигареты. В таких случаях к причинам, приводящим к раку легкого, врачи относят генетическую предрасположенность, пассивное курение, работу на вредном производстве, нелеченые хронические заболевания легких.

– Рак легкого имеет скрытое течение и может никак себя не проявлять, пока опухоль не достигнет определенных размеров, – поясняет врач. – Если пожилой мужчина всю жизнь курит, он страдает хроническим бронхитом, одышкой, ощущает боли в грудной клетке – эти симптомы не специфические для рака легкого. Грозным симптомом является кровохарканье, но, как правило, на поздней стадии. Иногда первыми проявляются метастазы в других органах, например, в костях – тогда человек испытывает боли в костях, или в головном мозге – тогда появляются головокружение, шаткая походка. Чаще всего опухоль обнаруживают случайно.

Стандартным методом скрининга (выявления бессимптомных форм) рака легкого во всем мире считается низкодозовая компьютерная томография. В качестве скринингового данное исследование утверждено в Соединенных Штатах, Китае и некоторых районах Нидерландов и Соединенного Королевства. В нашей стране по-прежнему основным методом диагностики рака легкого является рентгенологический – это ежегодная флюорография, которую можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Если на флюорографии обнаружены изменения, врач-терапевт назначает уточняющее исследование – компьютерную томографию органов грудной клетки. Если опасения подтверждаются, пациент направляется в первичный онкологический кабинет, где должен быть дообследован в течение двух недель и направлен в онкодиспансер для прохождения лечения.

– Точное установление диагноза возможно с помощью бронхоскопии – эндоскопического исследования, при котором бронхи исследуются изнутри, при обнаружении опухли в просвете бронха забирается ее кусочек и направляется для дальнейшего гистологического исследования, для подтверждения характера образования. Также при периферическом расположении образования возможна трансторакальная трепан-биопсия – прокол грудной стенки с забором кусочка опухоли под КТ или УЗИ-контролем. После гистологического исследования известен вид клеток, составляющих новообразование, и степень их дифференцировки. От этого зависит и лечение, и дальнейший прогноз, – поясняет Дмитрий Новицкий. – Несмотря на серьезный успех лекарственной и лучевой терапии, основным методом лечения рака легкого остается хирургический. Операции могут быть и открытыми, и малоинвазивными. В последующем при необходимости назначается лучевая и лекарственная терапия в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Основой хороших результатов лечения рака легкого (равно как и любого другого) является ранняя диагностика. Если заболевание обнаружено на начальной стадии, качество жизни человека после лечения глобально не меняется, чего не скажешь о распространенных процессах.

В плане эффективности того или иного метода лечения оценивается статистический показатель пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые проживают больше пяти лет после проведенного лечения в сравнении с теми, кто не лечился или лечился другими методами. К примеру, 85 % пациентов с первой стадией рака легкого имеют шансы пережить 5 лет с момента постановки диагноза. С четвертой – до 15 %.

Чтобы уберечь себя от этого недуга, врачи однозначно советуют бросить курить, избегать пассивного курения, а чтобы не пропустить начало заболевания – регулярно проходить обследования. В нашей стране, как было сказано выше, стандартом диагностики на данный момент является ежегодная флюорография.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Ежегодно в Омской области около 1000 женщин заболевают раком молочной железы, примерно 30 % обращаются к врачам на поздней стадии.

Основными причинами развития рака молочной железы является женский пол и возраст. Риск развития рака молочной железы повышается с возрастом, в большинстве случаев этот диагноз ставится после 50 лет.

Наследственные мутации в определенных генах (BRCA 1, BRCA 2), раннее начало менструаций (до 12 лет) и менопауза после 55 лет повышают риск развития рака молочной железы и рака яичников. Риск развития рака молочной железы повышается в тех случаях, когда у мамы, бабушки, тети, сестры (родственниц первой линии) были выявлены данные онкологические заболевания.

У рака молочной железы, как и у многих других злокачественных новообразований, есть нехорошая особенность – на ранних стадиях оно никак себя не проявляет. Боль появляется, когда опухоль становится большой и начинает прорастать, например, в межреберные мышцы, или когда уже есть отдаленные метастазы в кости, печень и другие органы. Происходит генерализация процесса, так называемая раковая интоксикация – женщина теряет аппетит, вес, ощущает боли. К области распада присоединяется вторичная флора, возникают воспалительные и гнойные процессы.

– Каждая женщина должна выбрать один день в месяц, лучше в первую фазу менструального цикла, для осмотра своей груди в положении лежа, стоя, а также обязательно подмышечной и надключичной областей. Проверить есть ли выделения из соска, втяжения, локальные покраснения или гиперемии кожи и самое главное – уплотнения. Еще одним клиническим симптомом, на который нужно обращать внимание, является повышенная температура тела. В большинстве случаев при воспалительном процессе она будет выше нормы на один-два градуса. При любом малейшем сомнении нужно как можно скорее попасть на прием к специалисту, – советует врач онколог-маммолог, заведующий отделением маммологии Евгений Карасев.

Помимо самоосмотра, женщины должны раз в год показывать свою грудь врачу-гинекологу или фельдшеру смотрового кабинета. Медик проводит осмотр и назначает определенный спектр обследования в зависимости от возраста пациентки: УЗИ, маммографию. Если результаты исследований говорят о наличии очаговой патологии, пациентка направляется к онкологу-маммологу в поликлинику онкодиспансера. Здесь женщине проводят обследования, которые необходимы для постановки полного диагноза и определения биологического подтипа опухоли, далее консилиум врачей составляет план лечения.

!!!  Женщины до 40 лет должны проходить раз в год УЗИ и осмотр маммолога, в 40 лет и старше – раз в год УЗИ и осмотр маммолога, а также раз в два года маммографию. Если ранее были проблемы с молочными железами, то обследоваться надо раз в полгода, а маммографию делать раз в год.

– Расширяются возможности хирургической помощи, сегодня делается акцент на органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции, которые улучшают качество жизни женщины. Большой прорыв произошел в лекарственной терапии, появились современные препараты, которые позволяют даже генерализованный (с метастазами) рак молочной железы при своевременном правильном лечении перевести в хроническую стадию и продлить жизнь пациентке на 5, 10 и больше лет, – отмечает Евгений Карасев.

По статистике пятилетняя выживаемость при первой стадии рака молочной железы составляет 99 %, при второй – 75–80 %, третьей – 50–52 %.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки стоит на втором месте среди злокачественных заболеваний у женщин. В среднем ежегодно заболевание обнаруживают у 250 жительниц Омской области, нередко на поздних стадиях.

– Причиной развития опухоли в 98 % случаев является вирус папилломы человека (ВПЧ). Для нашего региона характерно распространение 16-го и 18-го типов ВПЧ, которые являются самыми опасными. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы соответственно. В структуре заболеваемости плоскоклеточный рак имеет определяющее значение, остальные виды рака шейки матки составляют небольшой процент, – рассказывает врач-онколог, заведующий гинекологическим отделением Андрей Доронин.

На начальных стадиях специфических симптомов у заболевания нет. Насторожить женщину должны нецикличные или атипичные выделения, кровянистые выделения при половом контакте, дискомфорт внизу живота. Однако, как показывает врачебная практика, почему-то женщины на эти симптомы внимания не обращают.

– У нас не принято следить за своим здоровьем, – сетует врач. – К сожалению, женщины обращаются к гинекологам, когда становится действительно плохо, а с учетом длительного латентного развития заболевания в 30 % случаев рак шейки матки выявляется на распространенных стадиях. Это очень много! Рак шейки матки молодеет, как и вся онкопатология в целом, поэтому все женщины находятся в зоне риска.

Выявление рака шейки матки на ранних стадиях ложится на первичное звено – смотровые кабинеты в поликлиниках и участковых гинекологов женских консультаций.

– Все женщины, которые обращаются в поликлинику по любому поводу, должны проходить через смотровой кабинет. Самым точным методом диагностики на данный момент является жидкостная цитология. Согласно клиническим рекомендациям женщинам после 21 года необходимо регулярно (ежегодно) проходить скрининговое обследование у гинеколога, – поясняет Андрей Доронин.

Женщинам сообщают о подозрении на патологию и предлагают сдать дополнительные анализы, пройти кольпоскопию, биопсию шейки матки. При подтверждении диагноза «рак шейки матки» пациентка направляется к онкологу в первичный кабинет, а затем в онкодиспансер для оказания специализированной помощи. От обнаружения опухоли до начала лечения должно пройти не более трех недель.

Лечение рака шейки матки зависит от стадии заболевания. На первых стадиях проводится хирургическое лечение или комбинация хирургического и лучевого лечения. Если это 3-я или 4-я стадия, то основным методом лечения является лучевая терапия, возможно, с химиотерапией.

– С 2016 года мы стали активно внедрять органосохраняющие операции. С развитием эндоскопических технологий стали выполнять данные операции эндоскопическим методом, который малотравматичен и позволяет женщине быстрее восстановиться. На первых стадиях заболевания в отдельных случаях, когда есть для этого показания и нереализованный репродуктивный план, возможно сохранение матки. У нас даже есть такие пациентки, которые после успешного лечения беременеют и рожают, – рассказывает врач.

!!! При своевременном начале лечения рака шейки матки первой стадии прогноз благоприятный, 5-летняя выживаемость составляет около 93 %, при второй стадии – 60 %, третей – около 35 %, четвертой – 15 %.

Самый лучший способ уберечь себя от заболевания, по мнению врачей, соблюдать культуру поведения, сексуальную в том числе. Еще один способ – вакцинация против вируса папилломы человека.

– Данная вакцина показала себя довольно эффективно в других странах. На основании исследований доказано – через 5–8 лет после начала массовой вакцинации населения отмечается снижение заболеваемости ВПЧ на 70 %. Ожидается, что в дальнейшем это приведет к значительному снижению заболеваемости раком шейки матки, – поясняет онколог.

Вакцинация девочек и женщин производится в возрасте от 9 до 45 лет, мальчиков и мужчин – от 9 до 26 лет. В нашей стране данная прививка не включена в Национальный календарь прививок, но наши онкологи надеются, что ситуация изменится. На данный момент прививку можно сделать самостоятельно в государственных и частных медицинских учреждениях. В некоторых регионах вакцинация детей и подростков происходит за счет регионального бюджета. Для вакцинации рекомендованы вакцины Гардасил-4 и Церварикс.

РАК ПРОСТАТЫ

В течение последних 10 лет рак предстательной железы занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости после рака легкого у мужчин. Кроме того, ежегодно отмечается увеличение впервые выявленных случаев: если в 2010 году их было 355, то в 2019-м уже 746. За это время также в три раза увеличилось число мужчин, состоящих на учете с этим диагнозом, – с 1300 до 3682 человек.

Факторами, предрасполагающими к развитию рака простаты, могут стать хронические заболевания в предстательной железе, курение, в какой-то степени экология, генетическая предрасположенность – если отец или брат пациента болели раком предстательной железы, то вероятность развития у него рака очень велика. Доказано, что с возрастом вероятность обнаружения данного заболевания увеличивается. Именно увеличением продолжительности жизни в России врачи объясняют рост количества пациентов с опухолями простаты, они просто стали доживать до своего рака. Ну и, конечно же, диагностика стала лучше: УЗИ, МРТ и, конечно, анализ крови на простатспецифический антиген, который позволил находить опухоли на ранних стадиях.

– Болезнь чаще всего течет скрыто. Основным симптомом, позволяющим заподозрить что-то неладное, является нарушение мочеиспускания: частые позывы, затрудненное мочеиспускание. Если процесс запущен, в моче появляется кровь. Кстати, есть любопытный факт – рак груди у женщины чаще всего находит муж, а мужчину к врачу отправляет жена, когда замечает, что ее супруг стал часто бегать в туалет, – говорит врач-онколог, заведующий урологическим отделением Евгений Копыльцов.

Если мужчина столкнулся с подобными проблемами, ему обязательно нужно обратиться к терапевту. Врач на участке выпишет направление на общие анализы и отправит пациента к урологу. После осмотра уролога мужчине предстоит сдать анализ на ПСА, пройти пальцевое и ультразвуковое ректальное обследование. Если в предстательной железе есть изменения, пациент будет направлен к онкологу. Диагноз «рак предстательной железы» и стадия процесса определяются после МРТ и биопсии, также проводится остеосцинтиграфия – исследование костей скелета на наличие метастазов. От этого обследования зависит и прогноз, и лечение – оно может быть как хирургическим, так и лучевым, или используется их сочетание.

– Раньше диагноз от пациента скрывали, сегодня мы стараемся максимально его информировать, чтобы он доверял доктору, и даем возможность выбора, – поясняет врач. – Рак предстательной железы относится к онкологическим заболеваниям с благоприятным прогнозом, в отличие от рака легкого, рака желудка или меланомы. Опухоль хорошо «отвечает» на лекарственную терапию, и даже при наличии метастазов наши пациенты могут жить годами. Естественно, при лечении: гормонотерапии, химиотерапии и так далее.

!!! На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 97 %, на второй стадии – около 90 %, на третьей – 75 %.

С 2010 года в Омской области работает программа мужского здоровья, которая позволила сделать медицинскую помощь более доступной. Бояться рака не надо, это не приговор. Просто обязательно нужно раз в год после 50 лет сдавать анализ на ПСА. И в дальнейшем не отказываться от лечения.

РАК КОЖИ

По статистике в структуре общей онкозаболеваемости в Омской области рак кожи стоит на третьем месте – в год около тысячи вновь выявленных случаев. В основном у людей старше 50 лет – с возрастом риск развития рака кожи увеличивается, так как слабеет иммунитет, в клетках накапливаются мутации, кожа утрачивает регенеративные функции.

Как и со всеми другими онкопатологиями, при раке кожи работает время – чем раньше обнаружено заболевание, тем лучше прогноз.

– Нужно обращать внимание на длительно незаживающие процессы на коже, язвочки, болячки, узелки, какие-то образования, которые быстро растут. Грозным признаком является изъязвление опухоли – был бугорок, потом начинает мокнуть, кровить. В таких случаях важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту в кожно-венерологический или онкологический диспансер. Даже если человек обратится «не по делу», пользы от этого будет больше. Врачи исключат онкологию и, если потребуется, назначат эффективное лечение, – считает врач-онколог торакального отделения Иван Гончаров.

Рак кожи можно разделить на три группы – это базальноклеточный рак, или базалиома, плоскоклеточный рак и меланома.

Базалиома – самый частый, но вместе с тем и наиболее безопасный вид рака кожи, смерть возможна только в очень запущенных случаях или при агрессивных формах. Благоприятное течение базалиомы обусловлено тем, что она практически никогда не дает метастазов (всего 0,5 % случаев).

Плоскоклеточный рак встречается реже, чем базалиома, и имеет чуть менее благоприятный прогноз. Метастазы возникают относительно редко – в среднем в 16 % случаев. У больных плоскоклеточным раком кожи размером менее 2 см 5-летняя выживаемость составляет около 90 %, при больших размерах и прорастании опухоли в подлежащие ткани – менее 50 %. Может возникать на любых участках тела, в том числе на гениталиях и на слизистых, однако наиболее часто – в местах, подверженных попаданию солнечных лучей.

Меланома – одна из редких и опасных опухолей кожи, она составляет всего 4 % от общего количества злокачественных образований кожи, но является причиной почти 80 % смертей при этой локализации.

Врачи-онкологи при осмотре используют дерматоскопию – кожную микроскопию специальным прибором, который увеличивает изображение и подсвечивает опухоль. С помощью данной методики можно увидеть признаки злокачественности опухоли. Особенно хорошо при дерматоскопии диагностируется базалиома. Если врач при осмотре предполагает, что идет онкологический процесс, то пациент направляется на гистологическое исследование – биопсию опухоли.

– Лечение рака кожи зависит от стадии, на которой выявлен онкопроцесс. Начальные стадии лечатся очень хорошо хирургически – проводится иссечение опухоли в различных вариантах. Чем раньше выявили опухоль, тем меньше хирургическая травма и лучше косметический эффект. Особенно это важно, когда опухоли выявляются на лице и открытых участках кожи. Существует еще метод дистанционной лучевой терапии, который используется, как правило, при лечении пожилых пациентов, он равноценен по эффективности хирургическим методам. На поздних стадиях заболевания возникают сложности – большие разрезы, большие дефекты на коже, которые требуют пластических операций, при плоскоклеточном раке могут быть метастазы в другие органы и региональные лимфатические узлы. Тогда проводится и лучевая терапия, и химиотерапия, – поясняет врач.

!!! Причиной развития рака кожи может стать генетическая предрасположенность. В группе риска также находятся и люди со светлым фенотипом кожи.

Чтобы вовремя обнаружить развитие патологического процесса на коже, обязательно нужно раз в год проходить через смотровой кабинет.

Самый важный фактор развития опухолей кожи – это избыточная инсоляция. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что меланомой чаще болеют люди, которые много подвергались воздействию солнечного излучения, особенно в детстве. Также посещение солярия, особенно в возрасте до 30 лет, повышает риск заболевания меланомой в 6 раз, по данным FDA. Это означает, что даже если привычка находиться на солнце без защиты осталась в давней юности, повышенный риск развития меланомы присутствует всю оставшуюся жизнь.

ВСЕ НАЧИНАЕТСЯ С ПОЛИКЛИНИКИ

Итак, каждый взрослый человек должен проходить профилактические медицинские осмотры. Обязательно раз в год необходимо проходить флюорографическое обследование органов грудной клетки с целью раннего выявления злокачественных новообразований, посещать смотровые кабинеты – для раннего выявления новообразований кожи, шейки матки, предстательной железы, молочной железы, щитовидной железы. При подозрении на онкологию пациент направляется к врачу-специалисту, который назначает дополнительные обследования с последующим направлением к онкологу первичного онкологического кабинета, где решается вопрос о дальнейшей тактике ведения.

– Злокачественные опухоли представляют серьезную медицинскую и социальную проблему. Запущенные случаи заболевания с трудом поддаются лечению, сокращают жизнь пациента, – считает заместитель главного врача по медицинской части Омской городской поликлиники № 10 Галина Разгонова. – Ранняя диагностика онкозаболеваний на амбулаторном этапе направлена на выявление случаев рака именно на максимально ранней стадии заболевания, чтобы в последующем подобрать своевременное лечение пациенту. Мы стараемся информировать об этом пациентов – на сайте поликлиник, на стендах в холлах имеется информация о профилактических осмотрах и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Даже в общественном транспорте идет социальная реклама. Однако мы все равно выявляем опухоли на поздних стадиях. Люди часто отказываются от обследований или не желают дообследоваться при подозрении на какие-то патологии. Конечно, и в первичном звене есть определенные проблемы, например, сейчас очень не хватает врачей, но мы стараемся в кратчайшие сроки направить пациента к специалистам.

Сегодня каждый пациент при подозрении на злокачественную опухоль имеет право:

– на консультацию врача-онколога и других специалистов в срок не более трех рабочих дней с момента установления подозрения на ЗНО; направление в первичный онкологический кабинет и к другим специалистам обязан выдать любой специалист, который заподозрил ЗНО;

– врач-онколог первичного онкологического кабинета обязан в течение одного рабочего дня обеспечить взятие биопсии опухоли/пораженного органа, при невозможности немедленно направить в другую медицинскую организацию;

– необходимые лабораторно-инструментальные исследования, в т. ч. МРТ, КТ, ангиография, должны быть выполнены в срок не более 7 рабочих дней со дня их назначения, в том числе в центрах амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), которые начали организовываться во всех субъектах РФ;

– если онкологическое заболевание подтвердилось, то врач-онколог первичного онкологического кабинета в течение трех дней должен поставить пациента на диспансерный учет и организовать ему оказание специализированной медицинской помощи в срок не более 7 дней со дня установления диагноза ЗНО и/или гистологической верификации опухоли.

НЕ НУЖНО ОТКЛАДЫВАТЬ ПОХОД К ВРАЧУ НА ПОТОМ, ПОТОМ МОЖЕТ БЫТЬ ПОЗДНО.

Наталья Чебакова

Материал подготовлен при поддержке фонда имени Андрея Павленко.